Experiência de um Centro Brasileiro com Crioablação para Isolamento Elétrico das Veias Pulmonares na Fibrilação Atrial Paroxística e Persistente - Resultados Preliminares no Brasil / Experience in a Brazilian Center with Cryoablation for Electric Isolation of the Pulmonary Veins in Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation - Preliminary Results in Brazil

Resumo Fundamento O isolamento elétrico das veias pulmonares é reconhecidamente base fundamental para o tratamento não farmacológico da fibrilação atrial (FA) e, portanto, tem sido recomendado como passo inicial na ablação de FA em todas as diretrizes. A técnica com balão de crioenergia, embora amplamente utilizada na América do Norte e Europa, ainda se encontra em fase inicial em muitos países em desenvolvimento, como o Brasil. Objetivo Avaliar o sucesso e a segurança da técnica de crioablação em nosso serviço, em pacientes com FA paroxística e persistente. Métodos Cento e oito pacientes consecutivos com FA sintomática e refratária ao tratamento farmacológico foram submetidos à crioablação para isolamento das veias pulmonares. Os pacientes foram separados em dois grupos, de acordo com a classificação convencional da FA paroxística (duração de até sete dias) e persistente (FA por mais de sete dias). Dados de recorrência e segurança do procedimento foram analisados respectivamente como desfechos primário e secundário. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados Cento e oito pacientes, com idade média de 58±13 anos, 84 do sexo masculino (77,8%), foram submetidos ao procedimento de crioablação de FA. Sessenta e cinco pacientes apresentavam FA paroxística (60,2%) e 43, FA persistente (39,2%). O tempo médio do procedimento foi de 96,5±29,3 minutos e o tempo médio de fluoroscopia foi de 29,6±11,1 minutos. Foram observadas cinco (4,6%) complicações, nenhuma fatal. Considerando a evolução após os 3 meses iniciais, foram observadas 21 recorrências (19,4%) em período de um ano de seguimento. As taxas de sobrevivência livre de recorrência nos grupos paroxístico e persistente foram de 89,2% e 67,4%, respectivamente. Conclusão A crioablação para isolamento elétrico das veias pulmonares é um método seguro e eficaz para tratamento da FA. Nossos resultados estão consoantes com demais estudos, que sugerem que a tecnologia pode ser utilizada como abordagem inicial, mesmo nos casos de FA persistente. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Abstract Background Electrical isolation of the pulmonary veins is recognized as the cornerstone of non-pharmacological treatment of Atrial Fibrillation (AF), and therefore, has been recommended as the first step in AF ablation according to all guidelines. Even though the cryoballoon technology is widely used in North America and Europe, this experience is still incipient in many developing countries such as Brazil. Objective To evaluate initial results regarding success and safety of the new technology in patients with persistent and paroxysmal AF. Methods One hundred and eight consecutive patients with symptomatic AF refractory to pharmacological treatment were submitted to cryoablation for isolation of the pulmonary veins. Patients were separated into two groups according to AF classification: persistent (AF for over one week); or paroxysmal (shorter episodes). Recurrence and procedural safety data were analyzed respectively as primary and secondary outcomes. The level of significance was 5%. Results One hundred and eight patients, with mean age 58±13 years, 84 males (77.8%), underwent cryoablation. Sixty-five patients had paroxysmal AF (60.2%) and 43 had persistent AF (39.2%). The mean time of the procedure was 96.5±29.3 minutes and the mean fluoroscopy time was 29.6±11.1 minutes. Five (4.6%) complications were observed, none fatal. Considering a blanking period of 3 months, 21 recurrences (19.4%) were observed in a one-year follow-up period. The recurrence-free survival rates of AF in the paroxysmal and persistent groups were 89.2% and 67.4%, respectively. Conclusion Cryoablation for electrical isolation of the pulmonary veins is a safe and effective method for the treatment of AF. Our results are consistent with other studies suggesting that this technology can be used as an initial technique even in cases of persistent AF.

Experience in a Brazilian Center with Cryoablation for Electric Isolation of the Pulmonary Veins in Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation - Preliminary Results in Brazil. / Experiência de um Centro Brasileiro com Crioablação para Isolamento Elétrico das Veias Pulmonares na Fibrilação Atrial Paroxística e Persistente ­ Resultados Preliminares no Brasil.

BACKGROUND: Electrical isolation of the pulmonary veins is recognized as the cornerstone of non-pharmacological treatment of Atrial Fibrillation (AF), and therefore, has been recommended as the first step in AF ablation according to all guidelines. Even though the cryoballoon technology is widely used in North America and Europe, this experience is still incipient in many developing countries such as Brazil. OBJECTIVE: To evaluate initial results regarding success and safety of the new technology in patients with persistent and paroxysmal AF. METHODS: One hundred and eight consecutive patients with symptomatic AF refractory to pharmacological treatment were submitted to cryoablation for isolation of the pulmonary veins. Patients were separated into two groups according to AF classification: persistent (AF for over one week); or paroxysmal (shorter episodes). Recurrence and procedural safety data were analyzed respectively as primary and secondary outcomes. The level of significance was 5%. RESULTS: One hundred and eight patients, with mean age 58±13 years, 84 males (77.8%), underwent cryoablation. Sixty-five patients had paroxysmal AF (60.2%) and 43 had persistent AF (39.2%). The mean time of the procedure was 96.5±29.3 minutes and the mean fluoroscopy time was 29.6±11.1 minutes. Five (4.6%) complications were observed, none fatal. Considering a blanking period of 3 months, 21 recurrences (19.4%) were observed in a one-year follow-up period. The recurrence-free survival rates of AF in the paroxysmal and persistent groups were 89.2% and 67.4%, respectively. CONCLUSION: Cryoablation for electrical isolation of the pulmonary veins is a safe and effective method for the treatment of AF. Our results are consistent with other studies suggesting that this technology can be used as an initial technique even in cases of persistent AF.

FUNDAMENTO: O isolamento elétrico das veias pulmonares é reconhecidamente base fundamental para o tratamento não farmacológico da fibrilação atrial (FA) e, portanto, tem sido recomendado como passo inicial na ablação de FA em todas as diretrizes. A técnica com balão de crioenergia, embora amplamente utilizada na América do Norte e Europa, ainda se encontra em fase inicial em muitos países em desenvolvimento, como o Brasil. OBJETIVO: Avaliar o sucesso e a segurança da técnica de crioablação em nosso serviço, em pacientes com FA paroxística e persistente. MÉTODOS: Cento e oito pacientes consecutivos com FA sintomática e refratária ao tratamento farmacológico foram submetidos à crioablação para isolamento das veias pulmonares. Os pacientes foram separados em dois grupos, de acordo com a classificação convencional da FA paroxística (duração de até sete dias) e persistente (FA por mais de sete dias). Dados de recorrência e segurança do procedimento foram analisados respectivamente como desfechos primário e secundário. O nível de significância adotado foi de 5%. RESULTADOS: Cento e oito pacientes, com idade média de 58±13 anos, 84 do sexo masculino (77,8%), foram submetidos ao procedimento de crioablação de FA. Sessenta e cinco pacientes apresentavam FA paroxística (60,2%) e 43, FA persistente (39,2%). O tempo médio do procedimento foi de 96,5±29,3 minutos e o tempo médio de fluoroscopia foi de 29,6±11,1 minutos. Foram observadas cinco (4,6%) complicações, nenhuma fatal. Considerando a evolução após os 3 meses iniciais, foram observadas 21 recorrências (19,4%) em período de um ano de seguimento. As taxas de sobrevivência livre de recorrência nos grupos paroxístico e persistente foram de 89,2% e 67,4%, respectivamente. CONCLUSÃO: A crioablação para isolamento elétrico das veias pulmonares é um método seguro e eficaz para tratamento da FA. Nossos resultados estão consoantes com demais estudos, que sugerem que a tecnologia pode ser utilizada como abordagem inicial, mesmo nos casos de FA persistente. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0).

Reversal atrial electrical remodeling following cardioversion of long-standing lone atrial fibrillation.

BACKGROUND: Atrial fibrillation (AF) itself promotes electrophysiological changes, termed 'electrical remodeling', facilitating its recurrence and maintenance. There is evidence that the remodeling process is reversible after restoration of the sinus rhythm (SR). However, the timing for the recovery of electrophysiological properties is still undefined. OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the atrial electrical activation using P-wave signal-averaged electrocardiogram (P-SAECG) post-cardioversion of long-standing AF, focusing on the reversal remodeling process to identify the timing of the process stabilization. METHODS: Subjects with lone persistent AF, eligible for cardioversion and successfully converted to SR, were enrolled at the study. SAECG was performed immediately after reversion to SR and repeated on days seven and thirty. RESULTS: Of 31 subjects, nine presented early recurrence of atrial fibrillation, all of them in the first seven days post-cardioversion; 22 remained in SR for at last one month and SAECG was obtained on days seven and thirty after cardioversion. In the latter, P-wave duration progressively abated from the first to the third SAECG (P-wave duration: 185.5+/-41.9 ms vs 171.7+/-40.5 ms vs 156.7+/-34.9 ms, respectively, first, second and third SAECG; p<0.001 for all matches). In the frequency domain analysis, spectral turbulence was not apparent in SAECG immediately post-cardioversion, but sharply increased on day seven and remained unchanged on day thirty. CONCLUSION: This study suggests that the first seven days post-cardioversion of long standing AF are critical for reversal remodeling process and arrhythmia recurrence.

Remodelagem atrial elétrica reversa após cardioversão de fibrilação atrial isolada de longa duração / Remodelación atrial eléctrica reversa tras cardioversión de fibrilación atrial aislada de larga duración / Reversal atrial electrical remodeling following cardioversion of long-standing lone atrial fibrillation

FUNDAMENTO: A fibrilação atrial (FA) isolada promove mudanças eletrofisiológicas, chamadas de "remodelamento elétrico", facilitando sua recorrência e manutenção. Há evidência de que o processo de remodelamento seja reversível após a recuperação do ritmo sinusal (RS). Entretanto, o momento para a recuperação das propriedades eletrofisiológicas ainda não foi definido. OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi avaliar a ativação elétrica atrial usando o eletrocardiograma de alta resolução de onda P (P-ECGAR) pós-cardioversão da FA de longa duração, concentrando-se no processo de remodelamento reverso para identificar o momento da estabilização do processo. MÉTODOS: Indivíduos com FA isolada persistente, candidatos à cardioversão com conversão bem-sucedida ao RS, foram incluídos no estudo. A P-ECGAR foi realizada imediatamente após a reversão ao ritmo sinusal e repetida após 7 e 30 dias. RESULTADOS: Dentre os 31 indivíduos, 9 apresentaram recorrência precoce da FA, todos nos primeiros 7 dias após a cardioversão, e 22 permaneceram em RS por pelo menos um mês; o ECGAR foi obtido no sétimo e no trigésimo dias após a cardioversão. No 30º dia, a duração da onda P progressivamente diminuiu do primeiro para o terceiro ECGAR (duração da onda P: 185,5±41,9 m/s vs 171,7±40,5 m/s vs 156,7±34,9 m/s, respectivamente, 1º, 2º e 3º ECGAR; p<0,001 para todas as comparações). Na análise de domínio de frequência, a turbulência espectral não foi aparente no ECGAR imediatamente após a cardioversão, mas aumentou de forma aguda no 7º dia e permaneceu inalterada no 30º dia. CONCLUSÃO: O presente estudo sugere que os primeiros sete dias pós-cardioversão, após FA de longa duração, são críticos para o processo de remodelamento reverso e recorrência da arritmia.

BACKGROUND: Atrial fibrillation (AF) itself promotes electrophysiological changes, termed "electrical remodeling", facilitating its recurrence and maintenance. There is evidence that the remodeling process is reversible after restoration of the sinus rhythm (SR). However, the timing for the recovery of electrophysiological properties is still undefined. OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the atrial electrical activation using P-wave signal-averaged electrocardiogram (P-SAECG) post-cardioversion of long-standing AF, focusing on the reversal remodeling process to identify the timing of the process stabilization. METHODS: Subjects with lone persistent AF, eligible for cardioversion and successfully converted to SR, were enrolled at the study. SAECG was performed immediately after reversion to SR and repeated on days seven and thirty. RESULTS: Of 31 subjects, nine presented early recurrence of atrial fibrillation, all of them in the first seven days post-cardioversion; 22 remained in SR for at last one month and SAECG was obtained on days seven and thirty after cardioversion. In the latter, P-wave duration progressively abated from the first to the third SAECG (P-wave duration: 185.5±41.9 ms vs 171.7±40.5 ms vs 156.7±34.9 ms, respectively, first, second and third SAECG; p<0.001 for all matches). In the frequency domain analysis, spectral turbulence was not apparent in SAECG immediately post-cardioversion, but sharply increased on day seven and remained unchanged on day thirty. CONCLUSION: This study suggests that the first seven days post-cardioversion of long standing AF are critical for reversal remodeling process and arrhythmia recurrence.

FUNDAMENTO: La fibrilación atrial (FA) aislada promueve cambios electrofisiológicos llamados "remodelación eléctrica", que facilitan su recurrencia y mantenimiento. Hay evidencia de que el proceso de remodelación sea reversible tras la recuperación del ritmo sinusal (RS). Sin embargo, el momento para la recuperación de las propiedades electrofisiológicas no está definido todavía. OBJETIVO: El objetivo de ese estudio fue evaluar la activación eléctrica atrial con el empleo del electrocardiograma de alta resolución de onda P (P-ECGAR) postcardioversión de la FA de larga duración, concentrándose en el proceso de remodelación reversa para identificar el momento de la estabilización del proceso. MÉTODOS: Se incluyeron en el estudio a individuos con FA aislada persistente y a candidatos a la cardioversión con conversión exitosa al RS. La P-ECGAR se realizó inmediatamente tras la reversión al ritmo sinusal y se repitió después de 7 y 30 días. RESULTADOS: Entre los 31 individuos, 9 presentaron recurrencia precoz de la FA, todos en los primeros 7 días después de la cardioversión, y 22 siguieron en RS durante un mes como mínimo; el ECGAR se obtuvo en el séptimo y en el trigésimo días tras la cardioversión. En el 30º día, la duración de la onda P disminuyó progresivamente desde el primer hasta el tercer ECGAR (duración de la onda P: 185,5±41,9 m/s vs 171,7±40,5 m/s vs 156,7±34,9 m/s, respectivamente, 1er, 2º y 3er ECGAR; p<0,001 para todas las comparaciones). En los análisis de dominio de frecuencia, la turbulencia espectral no fue aparente en el ECGAR inmediatamente tras la cardioversión, pero aumentó de forma aguda en el 7º día y siguió inalterada en el 30º día. CONCLUSIÓN: El presente estudio sugiere que los primeros siete días post cardioversión, después FA de larga duración, son críticos para el proceso de remodelación reversa y recurrencia de la arritmia.

Infarto do miocárdio da parede inferior associado ao hemibloqueio esquerdo anterior: um dilema na clínica cardiológica / Myocardial infarction of the inferior wall associated with left anterior hemiblock: a dilema in clinical cardiology

A presença de hemibloqueio esquerdo anterior (HEA) associado ao infarto do miocárdio (IAM) da parede inferior constitui um dilema na clínica cardiológica, quando se analisa apenas o eletrocardiograma convencional (ECG). Sendo o vetocardiograma (VCG) um sistema de derivações ortogonais tridimensional, ele tem maior acurácia para identificar o HEA em meio ao IAM inferior. O HEA caracteriza-se no ECG pelo forte desvio do eixo elétrico (ÂQRS) para a esquerda além de menos 30 graus no plano frontal (o que ocorre às vezes também no IAM Inferior), presença do padrão qR em D1 e rS em D3 e ondas S de V1 a V6. No VCG, o seu giro no plano frontal é anti-horário e toda a alça QRS se joga para cima do ponto zero, sendo os seus primeiros vetores orientados para a direita, para a frente e para baixo, devido à ativação da parede inferior como em condições normais. Trabalhamos na literatura e a nossa própria experiência têm demonstrado que no VCG, quando o HEA se associa ao IAM inferior, os primeiros vetores da ativação (vetores iniciais do QRS) invertem seu sentido e sua direção, projetando-se para a esquerda e para cima, às vezes para trás, como se observa muito bem nos planos frontal e sagital esquerdo, fazendo desaparecer a onda q de D1 e r de D3. Os demais aspectos do HEA como as S até V6 permanecem juntos com os sinais do IAM inferior com seus padrões clássicos tipo QR com T negativa em D2 D3 e aVF. À falta do VCG, uma análise atenta do ECG poderá resolver o dilema, já que o HEA como qualquer distúrbio da condução intraventricular é sempre um complicador na evolução da doença coronariana

Distúrbios da condução intraventricular - parte 2 / Intraventricular conduction disturbance - part 2

Na primeira parte desta revisão foram estudados os distúrbios da condução intraventricular, enfocados os bloqueios isolados tronculares e os fasciculares ou divisionais dos ramos direito e esquerdo.Na presente comunicação, enfatiza-se a frequente associação dos bloqueios tronculares com os fascuculares e, ainda, as características especiais dos chamados bloqueios de ramo fases 3 e 4.Especial atenção foi dada para os aspectos eletrocardiográficos diferenciados dos bloqueios focais ou intramurais, baseados em recentes estudos com o emprego do eletrocardiograma de alta resolução (ECGAR) e estudos eletrofisiológicos para a estratificação de risco de taquiarritimias ventriculares graves

Alternância elétrica da onda T: bases eletrofisiológicas e aplicações clínicas baseadas em evidências / T wave electrical alternans: electrophysiological basis and clinical application based on evidence

O presente estudo faz uma revisão dos conceitos de alternância cardíaca, com enfoque na alternância elétrica em microvoltagem da amplitude da onda T (MAOT). Apresenta uma perspectiva histórica e faz uma revisão dos recentes avanços no campo da eletrofisiologia cardíaca, com o objetivo de elucidar não somente os mecanismos responsáveis pela manifestação da MAOT no eletrocardiograma de superfície, mas também apresentar evidências experimentais in vitro e in vivo que associam a MAOT às arritmias cardíacas por fenômeno de reentrada. Finalmente, faz uma revisão dos estudos clínicos prospectivos que identificam a MAOT como preditor independente de arritmias cardíacas potencialmente fatais, e propõe diretrizes baseadas em evidências clínicas para a utilização da MAOT na avaliação de risco de arritmias cardíacas em indivíduos com doença estrutural cardíaca.

Teste de inclinação: fundamentos e aplicação clínica / Tilt test: clinical basis and applications

Muitas dúvidas persistem acerca dos mecanismos das síncopes que ocorrem em indivíduos com coração estruturalmente normal. Atualmente, o teste de inclinação é o mais próximo de um padrão-ouro para estes casos. No entanto, a falta de estudos com níveis elevados de evidência e em número suficiente torna o teste ainda sujeito a muitas discussões quanto à melhor metodologia e à correta interpretação de seus resultados. Por outro lado, as informações disponíveis até então permitiram o estabelecimento de algumas indicações precisas para exame e, possivelmente, uma base para a formulação futura de estratégias eficazes de tratamento. Os autores descrevem um sumário do estado da arte deste promissor método diagnóstico.

O significado da abstinência do álcool na cardiomiopatia alcoólica com disfunçäo ventricular moderada / The significance of alcohol abstinence in alcoholic cardiomyopathy with moderate left ventricular dysfunction

Objetivo - Avaliar o papel da abstenção alcoólica, no período de 12 meses, na cardiomiopatia alcoólica (CMA) com disfunção ventricular de grau moderado, em pacientes tratados com esquema anticongestivo. Métodos - Estudo observacional prospectivo com 20 pacientes com CMA, 9 (45%) na classe funcional (CF) II e 11 (55%) na CF III, 16 (80%) homens, predomínio de negros (55%), de 35 a 56 (x=45) anos, com consumo pesado de álcool (>80g etanol/dia), por período de 51 a 112 (x=85) meses, que concordaram, inicialmente, em particular de programa de apoio, com psicoterapia de grupo, além do acompanhamento clínico com realização de exames não invasivos, antes do início do programa e após 12 meses da terapia, e foram divididos em dois grupos, o 1 (G-I) constituído pelos que atingiram a abstinência e o 2 (G-II) pelos não abstêmios. Resultados - Após 12 meses, 11 (55%) pacientes permaneciam em terapia de apoio, 8 (72,72%) no G-I, enquanto os 9 (45%) que não se mantiveram no programa, apenas 2 (22,22%) tinham logrado abstinência (G-I). Ao fim da avaliação, alcançamos número igual de pacientes entre os grupos. Comparando os grupos observamos: a) menores valores médios dos diâmetros sistólicos (DSVE) e diastólico (DDVE) do ventrículo esquerdo no G-I; b) maior número de internações no G-II (3) em relação ao G-I (1); c) na evolução clínica, maior número de pacientes do G-I, entre os que apresentaram melhoras (3 G-I e 1 G-II) e que permaneceram inalterados (6 G-I e 3 G-II), além do maior número de pioras entre o G-II (1 G-I e 5 G-II). Conclusão - Apesar do desejo inicial favorável, a abstinência só foi obtida em 50% dos pacientes com CMA e disfunção ventricular moderada, porém, quando alcançada, apresentou melhor evolução (melhoras + inalterados = 90%), com maior redução do DSVE e do DDVE (p<0,001), devendo sempre ser perseguida mesmo na presença de moderada disfunção ventricular.

Atividade elétrica atrial deprimida nas cardiomiopatias hipertrófica e dilatada. Estudo eletro, veto e ecocardiográfico / Depressed electrical atrial activity in hypertrophic and dilated cardiomyopathies. An electrocardiographic, vectorcardiographic and echocardiographic study

PURPOSE: To evaluate the "normal" or low-voltage P wave of the 12-leads conventional electrocardiogram (ECG), in patients with serious electric ventricular disturbances in hypertrophic (HC) and dilated (DC) cardiomyopathies. METHODS: Twenty cases of cardiomyopathies, 11 HC and 9 DC, ages ranging from 23 to 73 (x = 41) years have been studied. The analysis of the P wave was performed with ECG, amplified ECG at 1 mv = 20 mm and speed-paper at 50 mm/sec (ECG2), and the Frank-system vector-cardiogram (VCG). Voltage, delays and shapes of the P wave were evaluated by ECG2 and amplified VCG with gain at 1 mv = 160 mm. All electrical data were correlated with dimension of the left atrium (LA), dimension of left ventricular diastolic diameter (LVDD), dimension of left ventricular systolic diameter (LVSD), interventricular septal thickness (IST), posterior wall thickness ((PWT) and ejection fraction (EF) of the left ventricle of bidimensional echocardiogram (ECHO). RESULTS: Changes in morphologies and delays on the the P wave were best observed only on ECG2 and VCG. The mean voltage of P wave on ECG was 0.1 mv and the mean duration of the P loop on VCG was 133.7 msec in HC and 145.2 msec in DC, with mean terminal delay of 49.2 msec and 46.8 msec, respectively, due to slow atrial depolarization. CONCLUSION: In HC and DC with severe electric ventricular changes, the low-voltage and increased duration of P wave, are attributed to intraatrial-block due to structural changes of the atrial myocardium.

Avaliaçäo da síncope em pacientes com cardiopatia chagásica crônica / Evaluation of syncope in patients with Chagas heart disease chronic

Objetivo Avaliar a síncope em pacientes com cardiopatia chagásica crônica associada a distúrbios da condução intraventricular. Métodos Nove pacientes, idade média de 49 anos, sendo 7 do sexo masculino. O estudo consistiu de eletrograma do feixe de His, determinação do período Wenckebach (PW) da condução atrioventricular, tempo de recuperação atrioventricular, tempo de recuperação do nó sinusal (TRNS), estabilidade atrial e estimulação ventricular programada (EVP). Resultados Taquicardia ventricular (TV) monomórfica foi induzida em cinco pacientes (55,5%). Depressão do PW foi observada em três (33,8%) e o TRNS foi normal em todos. Em um caso o estudo eletrofisiológico (EEF) foi inteiramente normal. Dos cinco casos de TV induzida, em seguimento médio de sete meses, um faleceu subitamente, três tornaram-se assintomáticos com o uso de antiarrítmicos e um foi encaminhado para tratamento não farmacológico. Dos quatro pacientes restantes, com acompanhamento médio de 21 meses, três estão assintomáticos e um apresenta tonteiras eventuais (paciente com estudo normal). Dos cinco indivíduos com TV, quatro apresentavam síncope recorrente, enquanto que dos quatro sem TV, todos tiveram um único episódio de síncope. Conclusão Nos pacientes com distúrbio de condução intraventricular, cardiopatia chagástica e síncope, TV pode ser responsável pelo sintoma em aproximadamente 44% dos casos. A EVP deve ser considerada como rotina na avaliação destes pacientes.

Purpose To evaluate causes of syncope in patients with Chagas disease and intraventricular conduction disturbances. Methods Nine patients have been studied, being sevem males. Average of 49 years. The studied consisted of His Bundle electrogram, determination of Wenckebach period (WP), sinus node recovery time (SNRT), atrial stability and programmed ventricular stimulation (PVS).Results — Monomorphic ventricular tachycardia (VT) was induced in fave patients (55.5%), WP depression was observed in three cases, H-V interval prolongation occurred in three cases and the SNRT was normal in hall patients. In one case the electrophysiological study was completely normal. Among five patients with induced VT, with a mean follow-up period of seven months, one died suddenly, three became assymptomatic with antiarrhithmic drugs and one went on a non pharmacological therapy. In the other four patients with a mean follow-up period of 21 months, three are assymptomatic and one presents occasional dizziness (patient with a normal study). Among the patients with VT four presented recurrent syncope while in the group of patients without VT (four patients) all had only one syncopal episode.Conclusion Patients with intraventricular disturbances, Chagas disease and syncope, VT may be responsible for the symptoms in approximately 44% of cases. The PVS must be considered as a routine in the investigation of these patients.

Avaliaçäo dos intervalos PR no limite máximo normal e prolongado com QRS estreito / Evaluation of the PR intervals in normal and prolongued maximum limit with short QRS

Avaliar a funçäo do nó A-V (NAV) pela determinaçäo do período de Wenckebach (PW) e pela resposta à atropina nos casos de intervalo PR normal, no limite máximo normal e prolongado, todos com WRS estreito. Cento e vinte e nove pacientes, 79 homens, idades de 59 ñ 20 anos, assintomáticos ou com queixas de palpitaçöes, tonturas, pré-síncope e síncope, com ECG de taquicardia supraventricular, bloqueio A-V de 1§ grau (BAV 1§), de 2§ grau tipo Mobitz I intermitente e doença de nó nsinusal. Excluídos síndrome de pré-excitaçäo e dissociaçäo longitudinal do nó A-V. Cardioestimulaçäo atrial transesofágica realizou-se em todos os casos para avaliaçäo de atropina. Segundo o PW obtido, os pacientes foram divididos em 3 grupos: I, PW >= 125 ppm (N = 88); II, PW entre 125 e 110 ppm (N = 16) e III, PW <= 110 ppm (N = 25). Houve correlaçäo linear decrescente entre o PR e PW somente no grupo II (5 = 0,76 e p < 0,01). Houve incidência significativamente maior de PR > 240 ms no grupo III em relaçäo aos outros grupos e a resposta à atropina foi melhor nos casos de PR <= 240 ms, onde houve maior número de normalizaçäo do PW. Há correlaçäo linear decrescente entre o PR do ECG e o PW para indivíduos com PW <= 110 ppm: PR maior de 240 ms correspondeu melhor a PW abaixo de 110 ppm (em torno de 90 ppm), a maioria näo se normalizou com a atropina, considerando-se adequada a denominaçäo para estes casos de "bloqueio" A-V de 1§ grau. Para os BAV 1§ com PR menores de 240 ms, que se normalizaram com a atropina ...

Significado e prognóstico das extra-sístoles ventriculares induzidas pelo esforço em portadores de hipertensäo arterial com eletrocardiograma normal / Meaning and prognosis of ventricular extrasystoles induced by effort in patients with arterial hypertension with normal electrocardiogram

Foram estudados 13 pacientes com hipertensäo arterial sistêmica de grau leve ou moderado e eletrocardiograma normal em repouso, que apresentavam extra-sístoles ventriculares (EVs) freqüentes e complexas induzidas pelo teste de esforço (TE). Nove enfermos eram do sexo feminino e 4 do masculino, com idades variando de 36 a 64 (46 anos), sendo 9 com hipertensäo leve e 4 com moderada, que foram submetidos ao TE segundo o protocolo de Bruce e classificados segundo os critérios de Lown nos grupos: IIb - 8 pacientes; III - 1 paciente e IV - 4 pacientes. Após período de 9 a 33 (17,6) meses, em que abandonaram o tratamento, foram recuperados por meio de busca ativa, sendo submetidos a novo TE. Neste, 9 pacientes (62,9%) näo mais apresentaram EVs durante o esforço (grupo 0 de Lown) e 4 (30,8%) ficaram no grupo IIb de Lown. Destes, 2 pacientes näo alteraram seu grupo (permaneceram no IIb) e outros 2 pacientes tiveram reduçäo de suas EVs passando dos grupos III e IV para o IIb